Özellikle son yıllarda görülme sıklığında artış gözlenen karaciğer tümörlerinin tedavisinde cerrahi tedavi çok değerli bir yer tutmakla birlikte hastaların yüzde 20 üzere küçük bir kısmı cerrahi bahtına ulaşabiliyor.
Cerrahi bahtı olmayan karaciğer tümörlerinde ise radyoembolizasyon usulünün kullanıldığını anlatan Nükleer Tıp Uzmanı Prof. Dr. Nalan Alan Selçuk ve Girişimsel Radyoloji Uzmanı Doç. Dr. Melih Topcuoğlu, karaciğer tümörlerinin ülkemizde de son yıllarda giderek arttığına işaret ederek hastaların ömür beklentisinin artmasına yarar sağlayan radyoembolizasyon tedavisi hakkında bilgi verdi.
Karaciğer tümörleri ve farklı organ kanserlerinin karaciğere metastaz yapmaları durumunda kullanılan TARE (TransArteriyel RadyoEmbolizasyon) sisteminin kullanımı giderek artıyor. Uygulamanın disiplinler ortası bir yaklaşım gerektirdiğini söyleyen Nükleer Tıp Uzmanı Prof. Dr. Nalan Alan Selçuk ve Girişimsel Radyoloji Uzmanı Doç. Dr. Melih Topçuoğlu, bu usulün bilhassa cerrahi imkanı olmayan hastalarda kullanıldığını ve başarılı sonuçlara ulaşıldığını anlattı.
Gerek teşhis imkanlarının artması gerekse çevresel etkenlere bağlı olarak son yıllarda karaciğer kanseri sıklığının tüm dünya ile birlikte ülkemizde de arttığına dikkat çeken Yeditepe Üniversitesi Koşuyolu Hastanesi Nükleer Tıp Uzmanı Prof. Dr. Nalan Alan Selçuk, hasebiyle radyoembolizasyon tedavisinin de ehemmiyetinin arttığına işaret etti. Bedene radyoaktif hususlar verilerek sürdürülen bu tedavi ile ilgili Prof. Dr. N. Alan Selçuk, “Özellikle karaciğerin HCC dediğimiz Hepatoselüler kanserinde ya da kolanjio kanserinde radyoembolizasyon uyguluyoruz. Ayrıyeten kolon kanserinde, göğsün ve nöroendokrin tümörlerinin karaciğere metastazlarında da radyoembolizasyon tedavisini uyguluyoruz” dedi.
“KARACİĞER TÜMÖRLERİ ARTTIKÇA MUHTAÇLIK ARTIYOR”
Girişimsel Radyoloji Uzmanı Doç. Dr. Melih Topcuoğlu, bunun yanında cerrahi tedavi bahtı olmayan hastalarda radyoembolizasyon tedavisi sonrasında hastanın cerrahiye uygun hale gelebildiğini anlattı. Bu kapsamda karaciğer tümörlerinde radyoembolizasyon tedavisinin ehemmiyetine değinen Doç. Dr.Topçuoğlu, radyoembolizasyon uygulamasının girişimsel radyolojik tedavi prosedürlerinden bir tanesi olduğunu belirterek günümüzde karaciğer tümörlerinin saptanabilirliğinin artış göstermesiyle birlikte muhtaçlığın her geçen gün arttığını söyledi.
Doç. Dr. Topcuoğlu bu hastaların yalnızca küçük bir kısmının cerrahi olarak ameliyatla tedavi olabildiğini belirterek “Cerrahi talihi olmayan hastalarda biz devreye girebiliyoruz. Tüm dünyada bu tedaviler yaklaşık 30 yıldır giderek artan sıklıkla yapılmakta. Cerrahi imkanı olmayan hastalara uyguladığımızda o hastaların tümörlerini küçülterek cerrahiye uygun hale getirebiliyoruz. Birtakım hastalarda tümörleri büsbütün ortadan kaldırıp ömürlerini uzatmaya yönelik katkı sağlayabiliyoruz. Birçok opsiyon mevcut” halinde konuştu.
“HASTALARDA TÜMÖRÜN KARACİĞERDE SONLU OLMASI TARE UYGULANMASI AÇISINDAN ÖNEMLİ”
Prof. Dr. Alan Selçuk, lokal tedaviler ortasında nükleer tıp ve girişimsel radyolojinin iş birliği ile uygulanan TARE tedavi yolunun yer aldığını belirterek tedaviyi hangi durumlarda kullandıkları konusunda şu bilgileri verdi: “Cerrahi talihini kaybetmiş ve karaciğer içerisinde çoklu tümör kelam konusu olan hastalarda, TARE usulüyle tümörler küçültülebiliyor ya da büsbütün ortadan kalkabiliyor. Fakat tümörün karaciğere lokalize olması yani yalnızca karaciğerde sonlu olması uygulama için ehemmiyet taşıyor. Karaciğerin kendinden kaynaklı ya da metastaz yapmış bu tümörler nastanın hayat kalitesini etkiliyorsa ya da hastanın prognozunu yani hastalığın ilerlemesini karaciğer tümörü belirliyorsa bu tedaviyi devreye sokuyoruz.”
“TEDAVİ RADYOAKTİF HUSUSLAR VERİLEREK YAPILIR”
Kolon kanserinde, göğsün ve nöroendokrin tümörlerinin karaciğere metastazlarında da radyoembolizasyon tedavisini kullandıklarını anlatan Prof. Dr. Nalan Alan Selçuk uygulamayla ilgili şu bilgileri verdi: “Girişimsel radyoloji ile birlikte yürütülen radyoembolizasyon iki basamaklı bir metottur. Evvel bir provası yapılır, karaciğerin anjiyosu çekilir. Tümörü besleyen damarı bulup hastaya uygulanacak radyoaktif hususun dozu hesaplanır” diye konuştu.
“HER HASTANIN ALACAĞI RADYASYON DOZLARI VE ÖLÇÜLERİ FARKLIDIR”
Tedavi öncesinde prova yapıldığını hatırlatan Nükleer Tıp Uzman Prof. Dr. Nalan Alan Selçuk, prova yapılmasındaki hedefin hastanın bu tedaviden faydalanıp faydalanmayacağını ön görmek ve uygun olan hastada tümörü yok etmek için verilen radyasyon ölçüsünü belirlemek olduğunu söyledi. Uygulanan bu tedavinin şahsa özel olduğunun altını çizen Prof. Dr. Alan Selçuk şunları anlattı: “Her hastanın damar yapısı kendine hastır. Bu nedenle hastanın damar yapısının haritasının çıkarılması tedaviyle verilecek olan radyoaktif unsur kaçaklarının tespiti için kıymetlidir. Kimi hastalarda karaciğeri besleyen damarların öbür organı da beslediği görülmektedir. Bu türlü bir durumda siz prova yapmadan verdiğiniz radyaaktif husus tümör yerine sağlan dokuya giderek orada hasar yaratmaktadır. Bunun önüne geçmek için tedavi öncesinde kesinlikle prova hedefli anjiyografi yapılarak her hastanın damar yapısı incelenir. Karaciğer dışına kaçak var mı yok mu gözlemlenir. Her hastanın alacağı radyasyon dozları ve ölçüleri farklıdır. Her hastanın anjiyo yapısı farklıdır. Bunların her biri ince hesaplar doğrultusunda hesaplanarak hastaya yönelik kıymetlendirme yapılır. Sonrasında provada yapıldığı biçimiyle hesaplanan radyoaktif unsurlar tekrar tıpkı sistemle enjekte edilir. Enjeksiyon yapıldıktan sonra da verilen unsurun gerçek maksada gidip gitmediğini yahut hastanın bu tedaviden faydalanıp faydalanmayacağı PET imajları alınarak gözden geçirilmektedir.”
“HASTA BİREBİR GÜN YA DA SONRAKİ GÜN TABURCU EDİLİR”
Yapılan süreç sonrasında hastanın birebir gün ya da bir gün sonra taburcu edildiğini söyleyen Girişimsel Radyoloji Uzmanı Doç. Dr. Melih Topçuoğlu, kanserli dokuların bu tedaviye karşılığı en erken 6’ncı, 9’uncu ve 12’nci hafta ortasındaki periyotta beklendiğini aktardı. Böylelikle yaklaşık 3 ay sonra MR, PET BT görüntülemesiyle denetimlerin sağlandığını hatırlatan Doç. Dr. Topcuoğlu metastazları ya da karaciğer tümöründeki küçülmeye nazaran ikinci bir tedavi talihinin da hastalara tanıma imkanı olduğunu söyledi. Doç. Dr. Topcuoğlu, “Birinci seans anjiyoda provası yapılmış hastalar asıl tedavi için girişimsel radyoloji ünitesine gelir. Geldiğinde standart olarak sağ kasıktan nadiren de el bileğinden iğne deliğinden girilerek anjiyosunu gerçekleştiririz. Buradaki emel: kanserli dokuları, kanseri besleyen atardamarlardan, radyasyon dozları evvelden hesaplanmış ve yüklenmiş radyoaktif husus içeren mikroküre dediğimiz yapıları enjekte etmek. Hasta açısından hayli konforlu olan bu süreci lokal anesteziyle gerçekleştiriyoruz. Bu süreç yaklaşık olarak tabi deneyime de bağlı olarak 30 dk ile -1,30 saat sürmektedir. 1. anjiyo seansı olan prova sürecinde kanserli dokunun atar damar haritası çıkarıldığı için ikinci anjiyo her vakit çok daha kısa sürer. Hastalar da uygulamanın nasıl gerçekleştiğine prova anjiyosu ile aşina olduğu için ikinci seans tedavi anjiyosu çok daha rahat oluyor” diye konuştu.
Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajansı
